La coxartrosi dell'articolazione dell'anca, una patologia complessa dell'artrosi, porta a gravi cambiamenti nell'articolazione. Sfortunatamente, la disabilità delle persone mature con perdita della capacità lavorativa è comune. Infatti, le statistiche sulle malattie dell'articolazione dell'anca rappresentano quasi la metà di tutte le patologie del sistema muscolo-scheletrico. Darò un esempio tratto dalla vita di un caso dopo il trattamento chirurgico e una rara complicanza durante la riabilitazione.
Coxartrosi dell'articolazione dell'anca: un po' sulla malattia
L'artrosi è un'alterazione degenerativo-distrofica che contribuisce alla completa distruzione della cartilagine con perdita della funzione articolare.
Coxartrosi: qui le articolazioni dell'anca vengono distrutte, praticamente è la stessa artrosi.
In termini di meccanismo, l'articolazione dell'anca con il bacino è simile ai cardini delle porte. La testa del femore è collegata all'ischio come una cerniera. Che ha una formazione anatomica speciale: l'acetabolo. Questa struttura garantisce la massima mobilità articolare. Che esegue un ciclo completo di movimenti, ovvero flessione, estensione, rotazione, ecc.
Normalmente le superfici articolari sono lisce, all'interno c'è abbastanza fluido che garantisce uno scivolamento senza ostacoli. Man mano che la malattia si sviluppa, il lubrificante diventa più denso e viscoso, il che influisce immediatamente sulle condizioni della cartilagine. Il liquido sinoviale non svolge più completamente le sue funzioni. Per questo motivo, i cuscinetti ammortizzanti si seccano, si screpolano e diventano ruvidi.
- Innanzitutto. A causa della mancanza dello scorrimento necessario, l'attrito delle ossa aumenta, ferendole.
- In secondo luogo. Man mano che procede, la deformazione delle superfici ossee si unisce anche al tessuto cartilagineo alterato. Il corpo cerca così di compensare l'aumento del carico.
- In terzo luogo. L'aumento del carico porta alla completa atrofia dei muscoli femorali e alla debolezza dei legamenti.
Importante: l'artrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia progressiva. I cambiamenti possono portare alla completa perdita di attività fisica da parte di una persona. Alla fine porta alla disabilità. E sconvolgendo completamente il solito modo di vivere. La malattia e il suo trattamento sono estremamente significativi non solo dal punto di vista medico, ma rappresentano anche un grosso problema sociale.
Cause di sviluppo della coxartrosi e dei suoi tipi
Almeno non esiste una causa esatta della coxartrosi, che distrugge l'articolazione dell'anca. Ci sono solo supposizioni. La maggior parte dei casi di sviluppo della patologia dell'articolazione dell'anca sono associati alla lussazione congenita dell'anca e alla displasia (inferiorità) dell'articolazione.
Esistono quindi 2 tipi di coxartrosi;
- primario (derivante da un'eziologia sconosciuta);
- secondario (associato a infortuni, malattie).
L’artrosi primaria è caratterizzata da una combinazione di fattori:
- eredità;
- influenza dei processi biologici e meccanici;
- eccesso di peso;
- disturbi metabolici;
- Esiste anche una teoria sul ripristino patologico dei tessuti in risposta ad agenti dannosi (infiammazione, attrito, infezione).
Spesso questo tipo di coxartrosi si associa a danni alla colonna vertebrale e a fenomeni infiammatori delle articolazioni del ginocchio (artrite, artrosi).
Nella versione secondaria, le ragioni dello sviluppo sono più chiare. Questi includono:
- Disturbi displastici. Nella metà di tutti i casi di patologia congenita si verifica una coxartrosi displastica di grado 1 dell'articolazione dell'anca.
- Lussazione dell'anca (congenita).
- Traumi della vita. Fratture del bacino, del collo del femore, lussazioni, sublussazioni.
- Malattia di Legg-Calvé-Perthes. Osteocondropatia della testa del femore con sviluppo della sua necrosi. Questa malattia si verifica nei bambini quando l'afflusso di sangue e la nutrizione dell'articolazione sono compromessi.
Inoltre, la patologia può colpire entrambe le formazioni contemporaneamente o essere unilaterale. Oltre alle cause dirette dell'insorgenza, esistono fattori predisponenti che provocano lo sviluppo della malattia. Spesso la malattia si verifica con un aumento del carico sugli arti degli atleti. Così come le persone con condizioni fisiche di lavoro difficili. L'eccesso di peso aumenta significativamente la probabilità di artrosi.
I fattori provocatori includono anche:
- Interruzione dei processi metabolici, nutrizione articolare, squilibri ormonali.
- Adinamia.
- Cattiva postura. Soprattutto scoliosi, cifosi, che portano al disallineamento delle ossa pelviche.
- Età dopo 40 anni. Si stima che dopo questa data a ogni 10 pazienti venga diagnosticata la coxartrosi dell'articolazione dell'anca, grado 1, 2. Dopo i 60 anni, una persona su tre è già osservata. E quando raggiungono i 70 anni o più, quasi l'80% di coloro che si candidano soffrono di questa patologia.
Non esiste un gene specifico responsabile della trasmissione dei cambiamenti patologici nelle articolazioni. Tuttavia, il fattore ereditario può ancora essere rintracciato. Una persona può ricevere dai parenti le caratteristiche strutturali del tessuto cartilagineo, il metabolismo alterato e la patologia scheletrica. È la combinazione di tali informazioni genetiche che può provocare la comparsa dell'artrosi dell'anca.
Classificazione
La divisione principale della malattia si basa sulla gravità. Esistono 3 fasi, che differiscono non solo per i sintomi, ma anche per i cambiamenti sulla radiografia. Sono questi indicatori che vengono presi come base per fare una diagnosi.
Laurea |
Segni |
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Io |
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II |
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III |
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Questa divisione è la più comune. Esistono anche tipi di classificazioni Kellgren. Comprende 4 fasi, più il grado zero, l'equivalente di un'articolazione sana.
Sintomi
La base di tutte le malattie del sistema muscolo-scheletrico è il dolore. La coxartrosi dell'articolazione dell'anca di 1-2 gradi presenta sintomi meno pronunciati rispetto allo stadio terminale 3. Inizialmente, il dolore si manifesta durante l'esercizio. Soprattutto dopo lunghe passeggiate o salite le scale. Successivamente, il dolore diventa un compagno costante, peggiorando significativamente la qualità della vita.
Coxartrosi 1° grado
Le sensazioni spiacevoli sono concentrate solo nell'area articolare (l'inguine e i glutei non sono praticamente interessati), raramente si riflettono nell'anca o nel ginocchio. Il dolore è alleviato dal riposo.
In questa fase non vengono rilevate ulteriori manifestazioni: l'andatura rimane invariata, non ci sono disturbi nei movimenti. Nella variante displastica, invece, si assiste ad un aumento della mobilità dovuto ad alterazioni del tessuto connettivo; spesso nelle fasi iniziali della malattia, a causa della maggiore flessibilità, i pazienti si interessano alla ginnastica e allo yoga. I problemi con il movimento si verificano solo nella fase 3.
Per i sintomi della coxartrosi di stadio 1 dell'articolazione dell'anca, il trattamento può essere effettuato senza intervento chirurgico. La terapia razionale consente di eliminare i sintomi spiacevoli, arrestando la progressione.
2° grado di malattia
Il dolore, sebbene non costante, si manifesta a riposo. L'irradiazione diventa evidente: anca, inguine, ginocchio. Si osserva rigidità: i movimenti sono limitati nel sollevamento, nel tentativo di rapire lateralmente, difficoltà nei movimenti circolari della gamba (il dolore soprattutto spesso aumenta). Diventa evidente la zoppia, che appare dopo una camminata o una corsa intensa.
Quando si muove, si sente il caratteristico scricchiolio dell'artrosi: ruvido, secco.
Artrosi di 3 gradi
Il dolore diventa costante e non scompare dopo il riposo e il sonno. Le sensazioni spiacevoli non lasciano il paziente nemmeno di notte. Ci sono problemi nel camminare; per facilitare il movimento bisogna utilizzare un bastone. La zoppia è costante.
In questa fase si verifica l'atrofia dei muscoli dell'arto e la gamba stessa si accorcia. Questi cambiamenti costringono il paziente a piegarsi verso il lato interessato, aumentando ulteriormente il carico sull’articolazione. La limitazione della mobilità è osservata in quasi tutte le direzioni.
I cambiamenti nella coxartrosi bilaterale dell'articolazione dell'anca modificano l'andatura del paziente, motivo per cui soffrono tutte le formazioni coinvolte nel processo di deambulazione. Appare dolore lombare, la postura è disturbata e la posizione assiale del bacino cambia.
Diagnostica
Un ruolo importante nel determinare la malattia è l'esame da parte di un chirurgo ortopedico, nonché un'analisi approfondita dei reclami. Vale la pena valutare l'attività del paziente: la capacità di salire le scale, il comfort nell'indossare stivali e calzini, l'attività motoria, l'uso di un bastone.
Si consiglia di controllare le condizioni generali: analisi del sangue, analisi delle urine, biochimica, ECG, determinazione dei marcatori dell'HIV e della sifilide.
La coxartrosi dell'articolazione dell'anca di 1o grado presenta i sintomi più subdoli. Ecco perché vale la pena effettuare un esame radiografico per visualizzare i cambiamenti nello spazio articolare. Questo metodo consente non solo di identificare la malattia. E spesso scopri anche la causa dell'evento: displasia, malattia di Perthes.
Spesso, il dolore al ginocchio è molto più pronunciato con la coxartrosi deformante dell'articolazione dell'anca di grado 1, quindi dovrebbe essere distinto dalla gonartrosi. La diagnosi differenziale prevede anche l'esame della colonna vertebrale per escludere la sindrome radicolare (provoca dolore irradiato all'anca e al ginocchio).
In casi dubbi, vengono utilizzate la risonanza magnetica (consente di esaminare i tessuti molli in dettaglio) e la TC (per rivedere le formazioni ossee).
Trattamento
La malattia non può essere curata completamente, ma la medicina moderna può ripristinare la capacità perduta di muoversi, permettendoti di vivere una vita piena.
L'uso della fisioterapia e dei farmaci è efficace per i gradi 1-2 della malattia. Nella fase terminale, solo la chirurgia aiuta. In un altro caso, l'intervento chirurgico viene eseguito se i metodi terapeutici conservativi utilizzati non portano sollievo.
Trattamento 1° grado
Sfortunatamente, è impossibile eliminare completamente la patologia. Nel grado 1, il trattamento mira a stabilizzare la condizione.
Durante la terapia è necessario seguire una serie di raccomandazioni generali:
- Normalizzazione dell'attività fisica: si consiglia di ridurre lo stress eccessivo (lunghe camminate, corsa, salto).
- Utilizzare scarpe con buone suole ammortizzanti e solette speciali.
- Perdita di peso.
- Terapia fisica obbligatoria.
Importante: molti pazienti rifiutano completamente la ginnastica e qualsiasi esercizio a causa del dolore. Ciò è spesso associato alla paura di un aumento del dolore e alla possibilità di peggiorare la situazione. La pratica dimostra che questa opinione è sbagliata: la terapia fisica regolare aiuta a rafforzare i muscoli, proteggerli dall'atrofia, ridurre il dolore e migliorare la funzione articolare.
Non è prescritta una dieta per la coxartrosi di grado 1 dell'articolazione dell'anca; per la perdita di peso è prescritta un'alimentazione moderata. È anche utile aggiungere alla dieta prodotti con gelatina, pesce in scatola con lische e latticini.
Conservatore
I farmaci antinfiammatori non steroidei sono usati come metodo medicinale. A causa del gran numero di effetti collaterali, si consiglia di assumere farmaci per il dolore intenso. Puoi abbinare il loro utilizzo ai gastroprotettori.
Il dolore persistente viene alleviato con iniezioni intrarticolari di steroidi e sono possibili anche blocchi antidolorifici.
Per il sostegno è prescritto:
- Rilassanti muscolari – alleviano la tensione, riducono il dolore alla gamba.
- Condroprotettori – migliorano il ripristino del tessuto cartilagineo.
- Vasodilatatori (acido nicotinico): aiutano ad alleviare lo spasmo vascolare e anche ad aumentare la microcircolazione dei tessuti.
Gli impacchi riscaldanti vengono utilizzati anche in combinazione (è possibile utilizzare anche i metodi di trattamento tradizionali). Non forniscono un effetto terapeutico, ma aiutano ad alleviare gli spasmi muscolari.
Assicurati di utilizzare la fisioterapia: UHF, magnetoterapia, correnti di induzione, massaggio.
Intervento di sostituzione dell'anca
Per ripristinare la libertà di movimento nella fase 3 e alleviare il dolore intenso, il paziente viene preparato per un intervento chirurgico endoprotesico pianificato. Questa è un'operazione speciale per sostituire una formazione distrutta con una artificiale. Gli interventi ripristinano completamente le capacità motorie del paziente. Ti aiuta a tornare completamente al tuo stile di vita normale.
A seconda dell'entità del processo, la protesi può essere unipolare (viene sostituita solo la testa usurata del femore) o bipolare (viene modificata anche la superficie dell'acetabolo). Dopo l'operazione, la riabilitazione è obbligatoria per riportare il paziente ad una vita attiva il più rapidamente possibile.
Per i pazienti di età superiore ai 60 anni il periodo riabilitativo viene stabilito anche prima del trattamento chirurgico, in modo che il processo di recupero avvenga in un periodo di tempo più breve. La durata di vita di un'articolazione artificiale è di circa 20 anni, ma è importante seguire le raccomandazioni:
- Esclusione di corsa, camminata lunga, salto.
- Evitare sollevamenti pesanti.
- Evitare un'esposizione eccessiva a una posizione statica forzata (questo è particolarmente vero per le persone con lavori in piedi).
Incidente di vita
Il marito della mia amica aveva bisogno di un trattamento chirurgico per l’endoprotesi. Non gli è stata diagnosticata la coxartrosi, ma gli è stata rimossa con successo un'ernia lombare. La condizione non è migliorata, l'esame è continuato e alla fine, avendo scoperto cosa non andava, mi hanno mandato in sala operatoria sotto quota.
Dopo la sostituzione tutto è ricresciuto in modo sicuro, ma anche la seconda articolazione dell'anca ha richiesto un intervento chirurgico. Un anno dopo fu nuovamente raggiunta la quota per l'operazione, che ebbe successo. E poi, fin dai primi minuti dopo l'anestesia, sono necessarie la riabilitazione e il rigoroso rispetto delle raccomandazioni del medico.
E che dire del nostro amico? Già mentre tornavo a casa dopo l'ospedale, ho iniziato a sollecitare l'articolazione protesica (seduto a lungo, pestando il piede). Avevo dimenticato quanto fossi stato attento la prima volta. Di conseguenza, i legamenti e i muscoli che non hanno avuto il tempo di adattarsi all’impianto non sono riusciti a trattenerlo ed è saltato fuori.
Naturalmente l'hanno inserito, gli hanno messo il gesso e poi tutto sembrava funzionare. Ma si lamenta di non riuscire a muovere la gamba di lato, gli fa male e si sente a disagio quando cammina. Anche se fa esercizi e vari esercizi per sviluppare entrambe le articolazioni, c'è anche il lavoro e il desiderio di muoversi in modo indipendente.
Prevenzione
Abbiamo discusso i sintomi e il trattamento della coxartrosi delle articolazioni dell'anca, nonché i loro stadi.
- Solo l'esercizio fisico quotidiano ti aiuterà a evitare gravi complicazioni e a vivere fino a tarda età senza stampelle. In epoca sovietica fu svolto un lavoro serio per prevenire le malattie del sistema muscolo-scheletrico e rafforzare il sistema immunitario. Al giorno d'oggi è difficile ripristinare l'esperienza perduta, è chiaro con la mente, ma è troppo pigro per farlo.
- Il peso eccessivo logora le articolazioni fino al punto di disgrazia; è meglio l'endoprotesi, ma non perdere i chili di troppo. Il mio amico ne è sicuro, senza nemmeno provare a mangiare meno dolci e cibi ricchi di amido. Una corretta alimentazione è un punto molto importante.
- Considero il sollevamento pesi non meno dannoso per l'intero scheletro.
- Le cattive abitudini (alcol, fumo) rimuovono calcio, magnesio e altre sostanze benefiche dal corpo.
Basta scavare, tutto è interconnesso.
Prenditi cura di te e delle tue articolazioni facendo esercizio ogni giorno!