Fino al 20% di tutte le persone di età superiore ai 25 anni è a rischio di sviluppare l'artrosi deformante del ginocchio. L'articolazione del ginocchio funziona in modalità di compressione assiale, pertanto le sue superfici articolari sono soggette a carichi costanti e sono soggette a alterazioni degenerative della cartilagine ialina.
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Prevalenza
La patologia della cartilagine articolare di natura degenerativa-distrofica con il coinvolgimento di tessuto osseo, borsa articolare, legamenti e muscoli nel processo è chiamata artrosi deformante. Nella terminologia ci sono sinonimi:
- artrosi;
- artrosi;
- artrite degenerativa;
- artrosi;
- artrite ipertrofica;
In termini di frequenza, il danno al ginocchio viene subito dopo l'articolazione dell'anca, quindi si è formata una frase stabile: "gonartrosi dell'articolazione del ginocchio". È stata studiata la dipendenza della frequenza della malattia dall'età:
| 26 - 44 anni | 5% degli adulti |
| 45 - 59 anni | 16, 70% |
| 60 - 69 anni | 12, 10% |
| 70 anni e oltre | undici% |
In tutte le fasce d'età predominano quantitativamente i rappresentanti del gentil sesso. In loro, l'artrosi del ginocchio si verifica 1, 2-1, 4 volte più spesso che negli uomini.
Nel campo della disabilità persistente, l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio rappresenta quasi il 30% di tutte le cause di disabilità associate alla patologia articolare.
Classificazione della gonartrosi
Per motivi di sviluppo, la malattia è divisa in due grandi gruppi: primaria e secondaria. La primaria sorge senza prerequisiti visibili. Il secondario è preceduto (o accompagnato da) fattori provocatori:
- disturbi biomeccanici: traumi, carichi eccessivi, anomalie dello sviluppo (displasia), patologie scheletriche (scoliosi, piedi piatti), obesità;
- processi infiammatori: artrite asettica o infettiva, emartro frequente nell'emofilia;
- malattie metaboliche: gotta, emocromatosi, morbo di Paget;
- disturbi delle ghiandole endocrine: acromegalia, diabete mellito, disturbi delle ghiandole paratiroidi;
- violazioni di un adeguato afflusso di sangue: vene varicose e sindrome post-tromboflebitica, endarterite obliterante, aterosclerosi dei vasi dell'arto inferiore;
Nella pratica medica, la classificazione in base alla gravità dei cambiamenti patologici è più utile. La valutazione viene effettuata in base a studi radiografici. La classificazione clinica e radiologica più popolare.
Metto in scena
L'immagine mostra un leggero restringimento del divario interarticolare (si fa un confronto con un'articolazione sana), l'inizio della sclerosi del tessuto osseo pericartilagineo. Clinicamente: il dolore si verifica durante la deambulazione o immediatamente dopo, con una posizione eretta prolungata. Più pronunciato quando si salgono le scale. Passa a riposo. La gonartrosi di 1 ° grado non influisce notevolmente sulla funzione dell'articolazione.
II stadio
Lo spazio articolare è 2-3 volte più stretto del normale. La sclerosi è più pronunciata, si trovano osteofiti (crescite appuntite di tessuto osseo lungo i bordi dello spazio articolare e dei condili). Il dolore è moderato, ci sono segni di ipotrofia muscolare, zoppia. È visibile la deformazione del ginocchio nell'asse frontale. La gonartrosi di 2° grado porta a una notevole limitazione della mobilità articolare.
III stadio
Sclerosi di elementi cartilaginei, deformazione delle superfici articolari. Sono presenti aree di necrosi subcondrale, osteoporosi locale. Cisti nel tessuto osseo adiacente. Lo spazio articolare è criticamente ristretto, a volte non definito. Osteofiti di notevoli dimensioni. Atrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, l'articolazione è instabile, c'è una deformità pronunciata. Il movimento nel ginocchio a volte è impossibile, si forma la contrattura. Quando ci si muove - forte dolore, zoppia.
Questo approccio alla classificazione è conveniente in quanto consente di valutare le manifestazioni cliniche in relazione ai cambiamenti organici. Offre l'opportunità di scegliere un trattamento più efficace basato su una valutazione completa dello stato dell'articolazione.
Meccanismo di sviluppo
La patogenesi di qualsiasi artrosi passa attraverso tre fasi:
- Danni alle microstrutture della cartilagine. Sotto l'influenza di uno qualsiasi dei fattori dannosi, i composti ad alto peso molecolare perdono la loro forza e si arricchiscono di molecole d'acqua. La capacità dei collageni a basso peso molecolare di assemblarsi in macromolecole è compromessa. Ciò porta a una diminuzione della forza e della durata della cartilagine ialina. I condroprotettori contrastano tali fenomeni.
- Se il fattore provocante non viene eliminato, l'indebolimento dei componenti della cartilagine (glicosaminoglicani, proteoglicani) continua. Questo porta all'attivazione di processi di recupero. La loro riserva di carica non è particolarmente ampia, quindi questa fase passa rapidamente alla successiva.
- La rottura dei meccanismi compensatori porta alla progressiva distruzione della cartilagine articolare, alla morte delle sue cellule - i condrociti. Le crepe della cartilagine si estendono all'osso sottostante. Il grado di distacco dei componenti cartilaginei aumenta, si verifica la loro sfibrazione, che porta all'assottigliamento della membrana ialina.
Da parte dell'osso, con l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio, si verifica un ispessimento (sclerosi), compaiono cisti e aree con densità ossea irregolare. Quindi, si sviluppa la deformazione delle superfici articolari, l'instabilità dell'articolazione.
Diagnostica
La diagnosi si basa su una serie di dati ottenuti a seguito di un sondaggio (anamnesi), visita medica e metodi di ricerca strumentale. Questi ultimi includono esami radiografici (TC, RM), radioisotopi (scintigrafia), artroscopia.
Esame oggettivo
Include il chiarimento della storia della vita del paziente, le circostanze che precedono lo sviluppo della gonartrosi dell'articolazione del ginocchio, la raccolta dei reclami e l'esame. Nel processo viene chiarita la presenza di fattori provocatori e il grado della loro influenza sullo sviluppo della malattia.
In questa fase, è importante scoprire le condizioni del secondo ginocchio. Se ti manca la gonartrosi bilaterale e ti concentri solo sul ginocchio che ti preoccupa di più, puoi fare un grossolano errore diagnostico.
Per questo, i test funzionali dovrebbero essere eseguiti su due arti contemporaneamente. Si richiama l'attenzione sul dolore dei movimenti attivi e passivi, sulla sensibilità alla palpazione, sul crepitio (scricchiolio) durante l'estensione e la flessione. I processi infiammatori cronici portano alla comparsa di una cisti di Becker - una sporgenza del sacco articolare nella fossa poplitea, che può anche essere rilevata dalla palpazione.
Metodi strumentali
Il primo è la radiografia. Un'immagine del ginocchio in due proiezioni consente una valutazione preliminare della condizione dell'articolazione e determina lo stadio della malattia. Lo svantaggio del metodo è che i segni radiologici si verificano più tardi rispetto ai sintomi e ai cambiamenti morfologici che accompagnano l'artrosi dell'articolazione del ginocchio.
In questi casi, la risonanza magnetica (risonanza magnetica) aiuta. È possibile determinare le fasi iniziali dei cambiamenti degenerativi nella cartilagine e nelle strutture ossee, è possibile valutare lo stato dei legamenti intra-articolari, i menischi. La scintigrafia per la gonartrosi dell'articolazione del ginocchio fornisce dati sullo stato funzionale.
L'esame diretto della cavità articolare è possibile con l'artroscopia.
Per l'unificazione dei dati diagnostici, l'American College of Rheumatology ha proposto i seguenti criteri:
- Età oltre 50 anni.
- Rigidità articolare al mattino, che persiste per almeno mezz'ora.
- Cracking, determinato dal movimento (attivo e passivo).
Se questi sintomi sono accompagnati da osteofiti rilevati ai raggi X e dolore, è molto probabile che si verifichi una gonartrosi dell'articolazione del ginocchio.
Le fasi iniziali della malattia potrebbero non essere pronunciate, pertanto è necessario effettuare una diagnosi differenziale con altre patologie articolari, in cui i farmaci patogenetici per l'osteoartrosi (condroprotettori) saranno inefficaci.
Devono essere prese tutte le misure possibili per non confondere la gonartrosi con le seguenti condizioni:
Artrite reumatoide |
Insorgenza in età precoce, rigidità al mattino per più di 30 minuti, dolore peggiore a riposo e più debole in movimento, noduli reumatoidi sulla pelle, lesioni concomitanti degli organi interni, sintomi di intossicazione (febbre, sudorazione), proteina C-reattiva negli esami del sangue. |
Artrite di cristallo |
Il dolore è acuto, di notte o al mattino; la pelle sopra l'articolazione malata è edematosa, rossa, calda; cristalli su un esame microscopico del liquido sinoviale, un aumento dell'acido urico nel sangue (con gotta). |
Spondiloartropatie |
Artrite di altre articolazioni non correlate (articolazione intercostale, lombare); processi infiammatori nei tendini; danni alla cornea, alla pelle, alle mucose. |
Nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD 10), a tutte queste malattie viene assegnato l'indice "M", ma un codice numerico diverso.
Si tratta di processi patologici fondamentalmente diversi che richiedono un approccio professionale alla diagnosi e un trattamento qualificato.
Misure terapeutiche
Se c'è una malattia, ci devono essere modi per curare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio. Ed esistono. L'aiuto può essere fornito in vari modi.
In primo luogo ci sono i risultati della medicina tradizionale, basati su uno studio approfondito delle cause e del meccanismo della malattia. Qui vengono utilizzati metodi medici e chirurgici. Un trattamento competente richiede un uso coerente e complesso di farmaci, metodi di fisioterapia e misure riabilitative.
Il secondo modo è il trattamento con rimedi popolari. L'efficacia di questi metodi, per usare un eufemismo, è discutibile. Ma sono usati, perché è possibile ridurre le manifestazioni della malattia a casa. I rimedi popolari possono essere utilizzati solo come aggiunta al trattamento farmacologico o come parte di una terapia complessa, è imperativo ottenere il consenso del medico curante!
aiuto medicinale
Questo tipo di trattamento include l'uso di vari farmaci. Per gli effetti medicinali vengono utilizzati farmaci di diversi gruppi:
- farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici, oppiacei;
- farmaci sintomatici ad azione lenta (condroprotettori);
- ormoni glucocorticoidi;
FANS, analgesici rapidi, oppiacei
Le medicine di questo gruppo sono progettate per eliminare il dolore. La sindrome del dolore praticamente rovina la vita dei pazienti con artrosi, la sua rimozione migliora significativamente la qualità della vita umana. FANS, anilidi, analgesici non narcotici e narcotici sono in grado di farlo.
Uno svantaggio comune sono gli effetti collaterali. Questi farmaci influenzano negativamente i reni, i meccanismi protettivi del tratto gastrointestinale. Un'alternativa che può ridurre le manifestazioni dannose sono le iniezioni. La somministrazione intramuscolare danneggia meno lo stomaco e accelera l'effetto.
A causa degli effetti collaterali, durante le riacutizzazioni vengono prescritti farmaci di questo gruppo, è necessaria un'attenta selezione della dose.
Il vantaggio principale dei FANS sono le numerose forme per il trattamento locale (unguenti, gel). Ti permette di controllare le manifestazioni della malattia a casa.
Gli analgesici ad azione centrale sono prescritti per un breve periodo, con l'inefficacia degli altri due gruppi. L'oppio più popolare viene prescritto durante un'esacerbazione, più spesso con gonartrosi bilaterale. Questi farmaci creano dipendenza. Non puoi prenderli da solo!
Farmaci sintomatici ad azione lenta
L'azione di queste sostanze è duplice: hanno la capacità di ridurre il dolore (come i FANS) e contribuiscono al ripristino della cartilagine ialina. Spesso sono chiamati condroprotettori.
L'effetto si sviluppa nell'arco di diverse settimane (2-8) e persiste dopo la cancellazione per 2-3 mesi.
Oltre al condroitin solfato e ai glicosaminoglicani, questo gruppo comprende preparati a base di acido ialuronico, composti derivati dall'avocado e dalla soia.
I condroprotettori più studiati e popolari (condroitin solfato e glicosaminoglicani) sono componenti già pronti della cartilagine articolare. Ben assorbito nel sangue, forma alte concentrazioni nella cavità articolare. Per accelerare l'effetto, le iniezioni possono essere effettuate direttamente nell'articolazione.
È stato dimostrato che il condroitin solfato, assunto in cicli per due anni alla dose giornaliera di 800 mg, ha un effetto stabilizzante sullo spazio articolare nella gonartrosi dell'articolazione del ginocchio di 2° grado.
I composti di avocado/soia hanno effetti antinfiammatori. A causa dell'inibizione della collagenasi (un enzima in decomposizione), rallentano significativamente la distruzione della cartilagine, aumentano la sintesi del "proprio" collagene. Sono anche molto ben tollerati.
I derivati dell'acido ialuronico sono utilizzati sotto forma di iniezioni intrarticolari. Questi fondi, come i condroprotettori, migliorano lo stato funzionale dell'articolazione del ginocchio.
Il meccanismo d'azione di vari farmaci ad azione sintomatica lenta è leggermente diverso, pertanto si raccomanda il loro uso combinato. Un alto livello di sicurezza consente di assumere condroprotettori per un lungo periodo senza danni tangibili al corpo.
Glucocorticosteroidi
L'azione principale è antinfiammatoria. Questi fondi sono prescritti quando i FANS sono inefficaci. Le forme di compresse danneggiano anche il rivestimento dello stomaco. Esistono forme per iniezioni intrarticolari.
Hanno numerose reazioni collaterali, quindi non dovresti abusare di farmaci ormonali per deformare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio.
Nome del gruppo |
Vantaggi |
Screpolatura |
|---|---|---|
FANS, analgesici, oppiacei |
Effetto rapido, molte forme per applicazione topica. |
Effetti collaterali, effetto instabile, pericoloso per i pazienti legati all'età, si verifica dipendenza. |
Condroprotettori |
Agiscono patogeneticamente, hanno un effetto duraturo, non sono tossici, esistono forme per uso esterno e intrarticolare. |
Lento sviluppo dell'effetto. |
Ormoni |
Effetto rapido dove i FANS non sono sufficienti; forme per la somministrazione intraarticolare. |
Gli effetti collaterali, l'effetto instabile, l'uso a lungo termine è impossibile. |
etnoscienza
A casa, puoi ridurre le manifestazioni della malattia con rimedi popolari. Ci sono molte ricette, ma ce ne sono alcune ma:
- non sono stati condotti studi clinici;
- è impossibile dosare accuratamente la sostanza medicinale;
- le indicazioni non sono chiaramente definite;
- la tolleranza individuale dei rimedi popolari non viene presa in considerazione;
I vantaggi includono un'ampia gamma terapeutica, un'ampia selezione per uso esterno. Impacchi e tinture fatti in casa, gli unguenti sono popolari.
L'efficacia del trattamento domiciliare può essere confermata dal fatto che per la preparazione vengono utilizzate sostanze biologicamente attive (gomma, bile, infusi di piante medicinali).
Inoltre, il trattamento competente con i rimedi popolari inizia con l'adesione a una dieta, la perdita di peso. Questo metodo da solo, volto a ridurre il carico sull'articolazione, può invertire l'artrosi dell'articolazione del ginocchio di 1 ° grado (la condizione è la giovane età, capacità compensative sufficienti). Una sana alimentazione, di per sé, stimola le capacità rigenerative del corpo. La dieta comprende: una leggera sensazione di fame, verdure, succhi appena spremuti. Si consiglia di aggiungere alla dieta gelatine a basso contenuto di grassi, gelatine.
I mezzi esterni sono molto diversi. Hanno principalmente un effetto irritante e riscaldante. I componenti più studiati sono la bile, il dimetilsolfossido e la bischofite. La bile dovrebbe essere usata in medicina e non estratta indipendentemente dal cadavere di un animale. Il dimetilsolfossido è un analogo di un agente di guerra chimica, il gas mostarda. La bischofite è un derivato del petrolio. Questa è la differenza di origine.
Tutti e tre i farmaci hanno un effetto antinfiammatorio, tuttavia, a casa dovrebbero essere usati solo dopo aver consultato un medico. Queste sostanze hanno anche controindicazioni e caratteristiche applicative.
Non dobbiamo dimenticare l'effetto placebo nel trattamento dei rimedi popolari.
L'ultima cosa che voglio trasmettere è che una persona ha una salute. Non dovresti fare completamente affidamento sull'apparente semplicità ed economicità dei rimedi popolari. Se hai già deciso di provarli, aumenta la tua attenzione sull'articolazione dolorante. La progressione della malattia sullo sfondo del trattamento con rimedi popolari è un motivo per riconsiderare l'approccio alla terapia.
Se viene diagnosticata l'artrosi dell'articolazione del ginocchio di grado 2 o superiore, è meglio non scherzare con la medicina tradizionale. O rimandarlo per un periodo di remissione. Il trattamento insoddisfacente è un'indicazione per un intervento chirurgico complesso.